כשדיברה עם משפחה על פעולה מתוכננת, היא העלתה את הטענה כי הסטנט הכלילי נאמר כ"פצצת זמן "ב- WeChat. זה מאוד זעזע אותי. מאז הנהגת הסטנט הכלילי בשנות השמונים הוא הפך למחלות לב כליליות. שיטת הטיפול הסטנדרטית מייצגת את הניתוח הגלובלי למינימום פולשני. עדויות רפואיות מבוססות עדויות ברחבי העולם מראות כי סטנט כלילי משפר משמעותית את שיעור ההישרדות של חולים עם אוטם שריר הלב ואנגינה פקטוריס לא יציבה, ומשפר משמעותית את איכות חייהם של חולים במחלת לב כלילית אינספור חייהם של חולים. פרסום מוגזם נעשה בכמה מקרים של תאונות לאחר השתלת סטנט, כך שיש "פצצת זמן", שהיא ממש מוטה. להלן אעשה ניתוח ספציפי של מספר הקורבנות נפוצים של סטנט כלילי כדי להביט בו.
1. מוות פתאומי פתאומי אחרי סטנט?
ראשית כל, מדובר בדו"ח מאוד מאוד נדיר, והסיבות צריכות לעמוד בשניים בו זמנית: האחד הוא הסטנט שמונח על תא המטען השמאלי (מיקום המקור הכלילי), והשני הוא הסתימה החריפה. בסטנט (בעיקר פקקת). הסיבות העיקריות לפקקת סטנט קשורות לטיפול לקוי נגד טסיות הדם. הסיבות הן כדלקמן: ראשית, חלק מהמטופלים אינם עוקבים אחר ייעוץ הרופא, מפסיקים את התרופות הכפולות נגד הכדוריות (אספירין + קלופידוגרל) ללא אישור, או זקוקים לניתוח בדיקה פולשנית מותנית, לא הפסיקו תרופות נגד טסיות הדם בהנחיית רופאים מומחים; שנית, חלק מהמטופלים הגיבו בצורה לא טובה לתרופה, ובמיוחד לקלופידוגרל כתרופת-תרופות, אצל חלק מהמטופלים הייתה התנגדות, וכתוצאה מכך היו השפעות נוגדות טסיות. השלישית היא סוגיית טכנולוגיית הנטייה וניסיון. הבעיות שלעיל נמנעות כיום היטב במרכזי לב מנוסים. הסיבוב העיקרי השמאלי הוא כבר לא אזור מוגבל בעיני רופאי התערבות לב מנוסים. אולטרסאונד תוך-וסקולרי (IVUS) הוא כמו העין שרופא נמתח לכלי דם, שיכול לקבוע במדויק את גודל, הדבקות וניתוח של הסטנט הראשי השמאלי. עבור חולים עם עמידות לקלופידוגרל, ניתן לבצע בדיקת סקר יעיל באמצעות תרומבו-אלסטוגרפיה, גנוטיפ של תרופות ואמצעים אחרים, ומניעה יעילה של המחסור בטיפול נגד טסיות על ידי הכפלת התרופה או החלפתה בתרופות אלטרנטיביות כמו טיקגרילור.
לכן, עבור נגעים פתוחים כמו תא המטען השמאלי, יש לבקר במרכז לב מנוסה על מנת לפתח תוכנית טיפול מקיפה. על חולים לייחס להם חשיבות רבה ולעקוב בקפדנות אחר הוראת הרופא למניעה אפקטיבית של התרחשות מוות פתאומי לאחר הסטנט.
2. האם היצרות חוזרת ונשנית לאחר הסטנט ולא ניתן לטפל בה לאחר התרחשות הרדנוזה?
זו בעיה ישנה. בעידן של סטנטים ממתכת חשופה במאה הקודמת, שיעור הרוסטוזיס בסטנט היה כ 30%. בתגובה לבעיית שריטות הראש, הופעתם של סטנטים המתחמקים מתרופות בשנת 2000 פתרו למעשה את בעיית הרדנוזיס. סטנטים המתחמקים מסמים מצופים בתרופות אנטי-אנדותליות אנטי-אנדותליות (rapamycin או paclitaxel) על פני הסטנטים המקוריים של מתכת חשופה, שיכולים לשלוט ביעילות על התרחשותה של רוזנוזה בסטנט. נכון לעכשיו, שיעור הרסטנוזה של סטנטים המתחמקים מתרופות נשלט בכ- 5%, השכיחות עדיין נמוכה מאוד, ואין צורך לדאוג יותר מדי; ברגע שהרוסטוזה מתרחשת בסטנט, מרכזי לב מנוסים יכולים לנתח בעיות ספציפיות ולברר את הסיבות, כמו בקרת גורמי סיכון, עמידות לתרופות נגד טסיות הדם, יילוד לטרשת עורקים, טכנולוגיית סטנט, אלרגיות למתכות וכו ', ניתנות הצעות טיפול ספציפיות ל סיבות שונות. שיטות ההתערבות שלנו כוללות: הרחבת בלון מורחב בלחץ גבוה, חיתוך התפשטות בלון, השתלת סטנט מחמץ תרופות, הרחבת בלון תרופות וכו ', על בסיסם אנו מחזקים את השליטה בגורמי סיכון (ראה "איזה אנשים זמינים בקלות") מחלות לב כליליות? כיצד להימנע ממחלות לב כליליות? "), התאמת אסטרטגיות לטיפול נגד טסיות הדם וכו '. מרבית החולים יכולים לשלוט ביעילות על הרוסטוזיס בסטנט, ובמספר קטן מאוד של מקרים שנמצאים בשליטה לא טובה (כמו אלרגיה למתכות, כלילית) התרחבות דמוי מפרצת) וכו '), אתה יכול גם לבחור ניתוח מעקפים כליליים.
3. האם הסיכון או הכאב גדול במהלך ניתוחי סטנט?
שיעור הסיבוכים הנוכחי של ניתוחי סטנט (PCI) הוא פחות מ -1%, והוא אפילו נמוך יותר במרכזי לב מנוסים. ניתוחי סטנט דורשים הרדמה מקומית בלבד, והמטופל ער במהלך כל הניתוח. נכון לעכשיו, יותר מ- 95% מהמטופלים במרכזנו מופעלים מגישה של עורק הרדיאלי האמה בנוחות גבוהה. החלמה מהירה קטנה לאחר הניתוח משקפת באופן מלא את המאפיינים של ניתוח זעיר פולשני.
4. האם עלי לקחת תרופות לכל החיים לאחר סטנט?
לאחר הסטנט אתה צריך לקחת תרופות לכל החיים, אך לא בגלל שיש לך את הסטנט, אלא בגלל שיש לך מחלת לב כלילית, שהיא מחלה כרונית, כמו לחץ דם גבוה וסוכרת, אתה צריך לקחת תרופות לכל החיים. הקשר הישיר הוא שלא ניתן להפסיק את האנטי-טפילה הכפולה (אספירין + קלופידוגרל) ללא אישור תוך שנה לאחר הצבת הסטנט. לעתים קרובות אני מזהיר מטופלים שבמהלך השנה ניתן לאכול פחות שתי ארוחות, אך תרופות נגד טסיות הדם לעולם לא מפסיקות! הסיכונים כבר נדונו בסעיף 1.
5. הסטנט הוא גוף זר המזיק או דוחה לגוף?
הסטנט הוא גוף זר מתכתי, אך אין לו אנטיגן. שלא כמו השתלת כליה והשתלת מח עצם, היא לא צריכה לאכול מדכאי חיסון ואין דחייה. סטנטים המתחמקים מסמים מכוסים בדרך כלל על ידי תאי אנדותל כלי הדם תוך 6 חודשים עד שנה, והופכים ל"עצם "בכלי הדם והופכים לחלק מהגוף. את הסטנט הספיגה, הנמצא עדיין בשלב הניסוי הקליני, ניתן לחילוף חומרים מוחלט של מים ופחמן דו חמצני תוך שנתיים. זה גם הכיוון להתפתחות הבאה של הסטנט. נכון לעכשיו, מרכזנו השיק מחקר קליני בשלב II של הסטנט הספוג. חולים המעוניינים תוכלו לבוא אלינו להתייעצות.
6. לתושבת אורך חיים, כמה שנים ניתן להשתמש בו רק?
לסטנט אין חיי שימוש. כאמור בסעיף 5, לאחר שהסטנט מכוסה על ידי תאי אנדותל כלי דם, הוא הופך לחלק בגוף. אין חיים שימושיים. כל עוד אין סטנט או רסטרוזיס או טרשת עורקים חדשה, ניתן להשתמש בהם לכל החיים. .
7. האם הסטנט יעקור במהלך פעילויות נמרצות?
הסטנטים הם סגסוגות זיכרון המשתחררות על ידי התפשטות בלון, ולחץ השחרור הוא בדרך כלל מעל 10 אטמוספרות (אטמוספרה), כך שהסטנט מוטבע בדופן כלי הדם ולא ניתן לעקור אותו לאחר השחרור המוצלח. לעתים קרובות אני מודיע לחולים שהם ישתתפו בסטנט הבנג'י לא יכול לזוז, שלא לדבר על טיסה, ספורט ופעילויות אחרות.
8. האם לא ניתן לבצע בדיקת תהודה מגנטית לאחר סטנט?
זו בעיה שכיחה בה נתקלים לאחר ניתוחי סטנט. הסטנטים הנוכחיים הם לרוב חומרי סגסוגת ניקל-כרום או פלטינה-כרום, בהם תכולת הברזל קטנה ולא תעקור בשדה המגנטי. הוראות סטנט רבות מצביעות בבירור כי ניתן לבצע את התהודה המגנטית בבטחה כשבוע לאחר הסטנט. סריקה.
לסיכום, הטענה לפיה סטנט כלילי הוא "פצצת זמן" היא שטויות לחלוטין. המפתח הוא לתפוס בקפדנות את ההתוויות להשתלת סטנט, לשלוט בקפדנות על הכניסה, לשקול במלואם את יחס הסיכון לתועלת, ולגבש אנשים לחולים שונים. על מנת למקסם את תועלת המטופל, ניתן להשיג תוכנית טיפול בהתאמה אישית.